国医大师周信有胆石症方解析 

原创   金银花 中医科周俊亮主任     2025年04月24日 08:27   

导读：国医大师周信有创胆石症方，以柴胡、茵陈疏肝利胆，大黄、槟榔通腑泻浊，金钱草、鸡内金溶石化积，适用于直径＜1.2cm的胆固醇类结石。方中槟榔增强胆管蠕动，配合跳跃运动形成“液压冲刷”效应，临床观察3个月结石缩小率超60%。注意：结石嵌顿、胆管梗阻及孕妇禁用，服药期间需监测胆汁酸谱。    

 1 、胆石症方       

【组成】柴胡30g，茵陈40g，青皮30g，郁金30g，槟榔30g，大黄9g（后下），延胡索15g，香附15g，川楝子9g，枳实20g，鸡内金20g，金钱草30g，赤芍20g。 

【用法】水煎服，每日1剂。 

【功效】清热利湿，疏肝理气，利胆排石，通腑泻浊。

【主治】适用于胆石症。  

 2 、方剂方解       

  一、配伍精要 

疏肝利胆为君

· 柴胡30g+茵陈40g：柴胡疏肝解郁，促胆汁排泄；茵陈清肝胆湿热，增加胆汁酸分泌，溶解胆固醇结石。

· 青皮30g+郁金30g：青皮破肝胆气滞，郁金行气活血，解除胆管痉挛，助结石移动。

2. 通腑排石为臣

· 大黄9g（后下）+槟榔30g：大黄通腑泻浊，促胆道压力梯度形成；槟榔兴奋胆管蠕动，二者形成“冲刷效应”。

· 金钱草30g+鸡内金20g：金钱草酸化胆汁防石再生，鸡内金消积化石化坚。 

3. 止痛防变为佐使

· 延胡索15g+川楝子9g：阻断胆囊平滑肌痉挛性疼痛，金铃子散经典组合。

· 赤芍20g+枳实20g：赤芍凉血防胆汁淤积性肝损，枳实宽中防气滞复发。 

 二、特色用药解析

 ❶ 茵陈-柴胡“胆道冲洗”组合

· 茵陈含6,7-二甲氧基香豆素，增加胆汁水分含量；柴胡皂苷增强Oddi括约肌节律性舒张，形成“液压排石”效应。 

❷ 槟榔的特殊运用

· 槟榔碱可激动M胆碱受体，使胆管收缩幅度增加50%-70%，尤适用于泥沙样结石。 

❸ 鸡内金的双向调节

· 生用消石化积（pH2.0煎液溶解胆固醇结晶），炒用健脾防泻下伤正。 

 三、临床运用要点 

剂量调整关键

· 结石直径＜0.8cm：维持原方剂量，配合跳跃运动。

· 结石直径0.8-1.2cm：加威灵仙30g、王不留行20g软化结石。

· 结石嵌顿疼痛：加白芍60g、甘草15g缓急止痛。 

2. 煎服法要诀

· 大黄后下：关火前5分钟投入，保留蒽醌类成分。

· 晨起空腹服药：服药后右侧卧30分钟，配合脂餐（油煎蛋）促排石。 

3. 排石反应处理

· 一过性腹痛加重：热敷右胁肋部，继续服药。

· 陶土样便持续＞2天：减大黄至5g，加白术15g。 

4. 疗效评估标准

· 有效：治疗3月B超显示结石体积缩小≥30%或数量减少≥50%。

· 治愈：结石排净且6个月内无新发。 

 四、使用禁忌与注意事项 

1. 绝对禁忌

· 胆总管完全梗阻：可能诱发急性胆管炎。

· 结石直径＞1.5cm：非手术适应症，禁用。

· 妊娠期：槟榔、大黄有致畸风险。 

2. 相对禁忌

· 慢性腹泻者：大黄减至3g，加山药30g。

· 肝硬化患者：柴胡减至15g，茵陈减至20g。 

3. 不良反应应对

· 腹痛剧烈：暂停服药，急诊排除胆绞痛。

· 电解质紊乱：定期监测血钾（槟榔利尿排钾）。

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